什么是葡萄胎？

葡萄胎是一种异常的怀孕状态，是因为妊娠后胎盘绒毛滋养层细胞过度增生，导致绒毛内结缔组织变性、水肿，血管消失，胚胎缺乏营养而发育迟缓或死亡，绒毛形成许多水疱状或葡萄状膨大结构，整个胚胎外形似葡萄串，所以称为葡萄胎或水疱状胎。

一般葡萄胎是良性病变，病变局限在子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。但少部分良性葡萄胎可以发生恶变，因此一旦诊断为葡萄胎，应及时清除。

• 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，弥漫性滋养细胞增生，水泡状物占满整个宫腔，检查时不能发现胎儿及其附属物或胎儿痕迹。
• 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，检查可发现胚胎及胎儿组织，但胎儿多已死亡。

葡萄胎的发生原因尚未完全清楚，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传、免疫机能障碍、内分泌失调、卵巢功能不健全或已衰退等因素有关。

有数据显示，饮食中缺乏叶酸、维生素A以及胡萝卜素的孕妇，发生葡萄胎几率高。年龄也是另一大高危因素，高龄孕妇发生葡萄胎的几率大；而小于20岁的孕妇发生的几率也在显著升高。而前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。流产和不孕史也易导致葡萄胎发生。

多见于怀孕8-12周后，阴道发生不规则流血，开始量少，逐渐增多，且常反复大量流血，如果葡萄胎组织自然排出时，可导致大出血，导致休克，甚至死亡。由于葡萄胎迅速增长和子宫过度扩张，会引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，也会因为子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。由于增生的滋养细胞产生大量激素，因此会出现严重的妊娠呕吐。由于子宫内张力大，部分患者会出现妊娠期高血压、水肿和蛋白尿，甚至发生急性心力衰竭或子痫。

葡萄胎的患者会出现血HCG异常增高，一般会增高至正常的两倍以上，会出现妊娠反应比较严重。正常妊娠时，滋养细胞在孕卵着床后数日便开始分泌HCG，随孕周增加，血清HCG的滴度逐渐升高，停经8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降。但是在葡萄胎的时候，血清HCG滴度常常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8-10周后继续持续上升。

葡萄胎的诊断一经确定后，应及时去正规医院治疗，手术清除宫腔内组织。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。对高危患者进行预防性化疗。年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，可手术切除子宫。

葡萄胎于清宫后，要定期检查，每周检查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月检查1次，至3个月后，每个月检查1次，持续至1年，以后每半年检查1次，持续2年。检查要特别注意血尿HCG变化，同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意有无阴道异常流血及其他症状。因此随诊极为重要，可早期发现恶变，及时采用化疗手段。葡萄胎恶变大多发生于1年之内，但也有长达10余年者，所以随诊年限应坚持10～15年以上。