人工受孕提高受孕机会

近年来，很多夫妇遭受着不孕不育的折磨，于是他们将目光瞄准了“人工受精”和“试管婴儿”。人工受精的花费小，治疗时间短，得到更多人的青睐。那么人工受精是怎样的一个过程呢?人工受精应该要注意什么问题呢？

血清内分泌激素测定：包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)。要注意的是，应在月经周期第2～3天采血检查，以了解卵巢功能。测定时一定要标明月经周期的天数。

在妇科检查基础上对患者必须进行产归的阴道B超检查。进一步了解子宫及双附件情况：①子宫位置形态、是否存在畸形、是否合并子宫肌瘤，其大小、位置、数量，子宫肌腺瘤等，对IVF的结局是否会造成影响等做全面的评估。②子宫内膜情况：子宫腔的长度，若子宫位置过度前或后屈、侧屈，必要时探察宫腔，了解子宫深度及进入宫腔的难易程度等。③双侧卵巢：了解其大小(是否有手术史及术后卵巢组织残留情况)，B超下基础卵泡数的多少及大小等，要注意排除卵巢功能性或器质性肿物。④双侧输卵管：是否存在明显积水、积液，与周围组织的关系等。

B超发现宫腔内异常回声者，须行宫腔镜检查，以进一步确诊其病变。有反复的宫腔操作史，如反复刮宫、清宫、人工流产术等，应尽可能在进行IVF前行宫腔镜检查，以排除异常继发性宫腔疾患。

包括各种病毒性肝炎、乙肝两对半，生殖器官的支原体、衣原体、感染五项(TOUCH综合征，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹Ⅰ、Ⅱ型病毒)，梅毒筛查(如RPR)，艾滋病筛查(如抗HIV)等。

包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查、胸透或胸部X光照片、子宫颈涂片等检查。

• 子宫腔碘油造影检查(HSG)：有严重痛经、反复流产、早产史的患者已排除染色体异常，疑似宫腔畸形、占位性病变、子宫纵隔等。
• 腹腔镜检查与治疗：如子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管病变、盆腔结核、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、畸形子宫、多囊卵巢等。同时可对子宫内膜异位症、严重的输卵管积水进行处理和治疗。
• 遗传学检查：有反复流产及异位妊娠史者要进行双方染色体检查、血型检查及免疫学检查;少弱精患者要求单精子卵细胞浆内注射(ICSI)最好行Y染色体缺失的分析。
• 免疫学检查：对反复流产或IVF-ET失败者，进行双方抗精子抗体检查，女方抗心磷脂抗体检查、抗丈夫淋巴细胞抗体检查、抗核抗体检查、B淋巴细胞分类检查等。

1. 精液常规检查
2. 睾丸内分泌功能检查及染色体检查：针对经反复多次精液分析确定为少精症和弱精症或畸形精比例过高者，抽血检查FSH、LH、PRL、T、E2，还要进行染色体检查，排除因染色体异常而致的生精功能障碍。有条件行Y染色体基因缺失分析(少弱精男性发生率高)，以判断是否可行ICSI治疗及对后代的影响。
3. 精子功能检查：主要针对原发不孕及反复流产但精子数量和活动力正常的夫妇，反复宫腔内人工授精(IUI)失败者。
4. 男方病原体检查：如梅毒筛查(RPR)，艾滋病筛查(抗HIV)、乙肝两对半及肝炎系列等。
5. 无精症到泌尿外科检查及行睾丸活检，如有成熟精子，可按精子来源的不同采取附睾内抽取精子行单精子卵胞浆内显微注射(PESA-ICSI)或睾丸内抽取精子行单精子卵胞浆内显微注射(TESA-ICSI)。

• 精液的准备：使用丈夫精子人工授精前，丈夫应禁欲3—5天，当日取精前丈夫清洗手及阴茎周围，用手淫方法取精，注意避免接触无菌、无毒的取精杯内口，保证取精完整。立即送至实验室。
• 精液分析及挑选：待精液液化后，进行精液常规分析，包括精液量、液化时间、精子计数、活动率、凝集等，根据精液质量选择不同方法进行优选处理。整个过程在超净台内内进行，保证无菌。常用的精液处理方法一般包括：洗涤、上游、下游、Percoll梯度离心法、微量Percoll梯度离心法等。将优选出的精液置于37℃，待用。
• 人工受精过程：人工授精时，将优选处理的精液0.3～0.5ml以宫腔内人工授精的方法缓慢注入宫腔内。整个过程严格无菌操作。患者须两腿并拢平卧30～60分钟。一般在排卵前1天和排卵日各行1次人工授精。
• 黄体素补充：精子植入后要尽量平躺休息，配合医生指示注射或者使用黄体素栓剂，使得胚胎着床稳定。

1. 无法解释的不孕症：和精子或精液问题是人工受精最常见的两个理由。无法解释的不孕大约占了所有不孕原因的10%~15%。
2. 精子或精液问题：比较不严重的男性精子过少或活动力不好，精子数目实在太少，也可以先冷冻贮存一部分，等累积到一定的量再做;精液太少或是活力好的精子较少，都可以利用浓缩的方式，设法提高受孕机会，有时利用一些药物处理，使精子活力变好，效果会比较显著。另外，精液不容易液化虽然在自然的状况下，不一定会引起不孕，因为有的人精液不易液化，但是同房实验却正常。如果精子真是很难液化，医院会用一些培养液放一些时间，或是多离心几次。
3. 射精有问题：这是典型需要做人工受精的原因，像是生理构造问题(如尿道下裂)，神经问题(如脊椎受伤)，逆行性射精(如多发性硬化症病人)，心理因素(阳痿)等等。
4. 阴道痉挛：有些女性因为这样而无法性交，人工受精可以适当的解决这个问题。
5. 子宫颈因素：子宫颈粘液问题、子宫颈阻塞或受伤等等。
6. 免疫问题：精子抗体可能存在男性的精液中，也可能在女性的子宫颈，人工受精可以在处理过程中去除这些影响。
7. 子宫内膜异位：一般轻度或是中度的子宫内膜异位，如果输卵管还是通畅的，还是可以在处理过程中去除这些影响。
8. 排卵功能问题：可以先尝试用排卵药，然后在可能的排卵时间行房，如果不行，再考虑做人工受精。